Грыжа диска
Грыжа диска, в разговорной речи и в народе известная как дископатия, это состояние позвоночника, при котором разрывается внешнее фиброзное кольцо (anulus fibrosus) межпозвоночных дисков, что приводит к деформированию мягкой центральной части (nucleus pulposus) и проникновению ее в позвоночный канал, в результате чего прижимаются находящиеся в нем структуры.
Причиной этого часто бывают дегенеративные изменения самих дисков.
Грыжа диска может появиться на любом диске позвоночника, но чаще всего встречаются следующие две формы: цервикальная (шейная) грыжа диска и люмбальная (поясничная) грыжа диска. Последняя бывает чаще и обычно вызывает боль в пояснице и одной (чаще) или обеих ногах .
Поясничная грыжа диска наблюдается в 15 раз чаще по сравнению с шейной и является одной из самых частых причин болей в пояснице. Шейные диски поражаются в 8% всех случаев, а торакальные (грудные) – лишь в 1-2%.
Грыжа диска появляется чаще всего в возрасте 30-50 лет, когда nucleus pulposus все еще представляет собой студенистое вещество, похожее на желатин. С возрастом консистенция nucleus pulposus изменяется („высыхает”) и риск образования грыжи довольно небольшой. В возрасте свыше 50 лет более вероятными причинами боли в пояснице или ноге являются дегенерация костей и суставов, а также спинальный стеноз на базе выявленной грыжи диска или спондилолистеза (соскальзывание друг к другу двух позвонков).
Грыжи диска обычно являются результатом изнашивания дисков, чаще всего при тяжелой физической работе, связанной с поднятием тяжестей.
При грыже диска могут наблюдаться сжатие нервных корешков и появление неврологических симптомов – нарушение чувствительности или двигательной деятельности.
Симптомы
Симптомы заметно варьируются в зависимости от локализации и размера грыжи диска. Если при образовании грыжи диска нет сдавливания нерва, то возможно, чтобы „грыжа диска” проявилась единственно болей в спине или совсем без боли.
При сжатии нерва может появиться боль, онемение или слабость в области тела, возбужденной соответствующим нервом.
Симптомы поясничной грыжи диска:
- Острая боль в пояснице
- Боль, распространяющаяся вниз по ноге и к стопе
- Боль, усиливающаяся при кашле, натяжении нервных стволов или смехе
- Онемение, отсутствие чувствительности ноги или стопы
- Слабость или атрофия (на более поздних этапах) мышц ноги
- Спазмы мышц
- Потеря контроля за мочеиспусканием и дефекацией
- Сексуальные расстройства
Симптомы цервикальной (шейной) грыжи диска:
- Боль в шее
- Боль глубоко в области плечевой лопатки соответствующей стороны
- Боль, иррадирующая в плечо, предплечье, руку и реже в запястье, пальцы и грудную клетку
- Боль, усиливающаяся при кашле, натяжении нервных стволов или смехе
- Боль усиливается при наклонении или поворачивании головы
- Спазмы мышц шеи
- Слабость мышц руки
На продвинутом этапе (при миелопатии) наблюдаются также:
- Нарушения походки (парез)
- Повышенный тонус мышц нижних конечностей
- Тазово-резервуарные расстройства
- Снижение/потеря чувствительности тела и нижних конечностей
Лечение
Большая часть пациентов с грыжей диска не нуждается в операции. Несмотря на это некоторые из них чувствуют сильные инвалидизирующие боли, которые в большой степени нарушают качество их жизни.
1. Подход при лечении новопоявившейся боли, вызванной вероятной грыжей диска, обычно консервативен:
- Постельный режим
- Ношение шейного воротника или эластичного пояса
- Нестероидные противовоспалительные средства (НСПВС)
- Кинезитерапия
- Применение кортикостероидов
- Контроль за весом тела
Постельный режим и редукция физической активности в течение нескольких дней-нескольких недель наряду с приемом противовоспалительных препаратов уменьшают отек и воспаление в области затронутого участка.
Легкую даже умеренную боль при грыже диска контролируют нестероидными противовоспалительными препаратами и миорелаксантами.
Кинезитерапия играет важную роль при лечении грыжи диска. Ее назначает кинезитерапевт. Одна из ее целей – укрепление мышц, поддерживающих позвоночник
Оперативное лечение
Хирургическата операция е опция за пациентите, чиито симптоми не отминават или се засилват въпреки проведеното консервативно лечение.
Следующим шагом при отсутствии эффекта консервативного лечения являются малоинвазивные методы ( озоновый нуклеолиз, перкутанная нуклеотомия, эндоскопическая дискэктомия, адгезиолиз и т.п.). Их применяют инъекционно или с помощью небольших (до 1,5 см) разрезов кожи. Для обеспечения точности во время операции инструменты чаще всего направляют под контролем рентгена или прямым наблюдением за позвоночным каналом (при эндоскопических методах). Продолжительность операции – небольшая, восстанавливание – быстрое, а риск – минимальный. Крайние меры лечения страдающих грыжей диска – классическое хирургическое открытое вмешательство (микродискэктомия).